ABGa analysis
1. 목적
①폐와 조직의 산소화 능력및 상태의 평가
②폐의 환기능력 평가
③산. 염기
④보조적인 진단, 치료방향의 제시
→PaO2. SaO2" 폐의 산소화 상태 평가.
PaCO2 폐환기의 척도
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PaO2 |
arterial oxygen partial pressure |
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PaCO2 |
partial pressure of carbon dioxide arterial blood |
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SaO2 |
arterial oxygen saturation |
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pH |
gastric intraluminal ph |
2. 개념
용액내의 산은 해리되면서 H+와 A-를 생성하는데 용액내의 H+의 변화를 최소화 하기위하여 반응하는 물질을 완충제라고 부르는데 체내의 Hemoglobin 과 protein 이 해당된다.
체내의 pH normal range: 6.8~ 7.8
3. 보상반응
①세포외액의 중탄산염에 의한 화학반응으로 급격한 H+ 농도의 변화를 피한다.
②연수의 호흡중추자극에 의한 RR에 의해 폐에서 CO2 배설을 증가시켜 H+ 농도
를 조절한다.
③세포내 중탄산염. 인산염에 의한 완충작용
④신장에서 H+ 배설. 암모니아의 생성으로 pH 유지.
H2O + CO2 =H2CO3 = HCO3 + H+
⑤pH의 변동이 일시적으로 HCO3 가 감소되어 일어난 경우에는 폐환기를 증가시
켜 PaCO2를 조하시킴으로서 HCO3 와 CO2의 비율을 정상으로 호전시켜준다.
⑥호흡문제로 PaCO2가 변할 경우 신장에서 HCO3 의 재흡수와 배설로 안정
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원인 |
일차성 변화 |
이차성 변화 |
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호흡성 산증 |
환기저하 |
PCO2 증가 |
HCO3 증가 |
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호흡성 알칼리증 |
과다호흡 |
PCO2 감소 |
HCO3 감소 |
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대사성 산증 |
HCO3 소실. H+ 증가 |
HCO3 감소 |
PCO2 감소 |
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대사성 알칼리증 |
HCO3 증가. H+ 감소 |
HCO3 증가 |
PCO2 증가 |
4. 음이온 캡을 이용한 감별진단
AG: anion gap
AG란 우리 몸의 측정되지 않는 양이온. 음이온의 차이를 말한다.
AG = Na- Cl-HCO3 (normal range: 12+_4 mEq/L )
증가하는 이유: 체내에서 다량의 유기산 증가. 다량의 음이온 섭취.
5. 염산의 과잉
정상 pH 유지하기 위하여 필요한 염기의 양을 “buffer base" 라고 한다.
BB normal range: 0+_2.5
6. ABGa normal range
pH 7. 35~ 7. 45
PCO2 35~45
HCO3 22~26
PO2 80~100%
FiO2의 판독은 ABGa의 평가에 매우 중요하다.
→fraction of inspired oxygen
→PaO2=FiO2×5
ABGA 검사 시 나타나는 흔한 의문점들
Q. ABGA와 VBGA은 어떻게 구별하나요?
ABGA는 산소를 많이 포함하기 때문에 선명한 붉은 색을 띠고, VBGA는 암적색을 띠기 때문에 색깔만 보아도 구별할 수 있습니다. 정맥혈의 경우 동맥혈보다 pH는 더 낮고, PCO2는 더 높고, PO2는 더 낮습니다. 하지만, AGBA 검사를 의뢰하는 환자의 경우 이들 수치가 정상이 아니므로 구별이 되지 않기 때문에 실제로 가스분석 결과만 놓고 동맥혈 가스인지 정맥혈 가스인지 구별할 수 없습니다.
Q. 채혈 후 실제검사까지의 시간이 지연되면 어떻게 되나요?
채혈 후에도 혈액은 살아있는 상태이므로 계속해서 대사를 하게 되는데, 혈액 중 백혈구의 대사가 주를 차지합니다. 따라서, 시간이 지나면 산소를 소모하고 이산화탄소를 배출하기 때문에 pH는 낮아지고, PaCO2는 높아지고, PaO2는 낮아지게 됩니다.
채혈 후10분 이내에 검사를 완료하거나 그렇게 하기 어려울 경우 바로 4℃에 식혀서 보관하고 검사실로 옮겨야 합니다. 이렇게 4℃로 보관, 이송하여도 전체 검사하기까지의 시간 지연이 1시간을 넘으면 곤란합니다.
Q. 동맥경화증 환자에게 대퇴동맥을 사용하여 ABGA를 하면 안되나요?
병실에서 기술적으로 쉽다는 이유로 흔히 대퇴동맥 천자를 하는 경우가 있는데 대퇴동맥은 측부 순환이 없어서 문제가 발생하면 대처하기가 어렵습니다. 동맥경화증이 있기 쉬운 노인 환자에서는 특히 주의해야 하는데 대퇴동맥 천자 과정에서 동맥경화성 혈전이 발생하여 원위부에로 전색(embolism)되어 하지를 못쓰게 되는 경우도 있습니다. 또한, 대퇴동맥 천자 후 출혈이 계속되더라도 발견하기 쉽지 않다는 문제가 있기 때문에 안전하게 요골동맥에서 천자하는 것을 권장합니다.
Q. ABGA 채혈 시 주사기에 공기방울이 있으면 안되나요? ABGA채혈 시 공기 방울이 주사기에 들어가면 검사 결과에 영향을 미칩니다. 공기의 PCO2는0mmHg이고, PO2는 약150mmHg이므로, 동맥혈이 공기에 오염되면 PaCO2는 낮아지고 그에 따라서 pH는 높아지게 됩니다. 또한, PaO2는 실제 150mmHg보다 낮은 경우는 높아지게 되고 150mmHg보다 높은 경우는 낮아지는 문제가 발생하므로 채혈 시 공기 방울이 들어가게 되면 즉시 제거해야 합니다.
Q. ABGA 주사기 준비 시 헤파린을 다량 사용하면 결과가 다르게 나오나요?
항응고제로 사용하는 헤파린을 다량 사용할 경우 검사 결과가 실제와 다르게 될 수 있습니다. 헤파린의 pH는 약7.0이고 PCO2는0mmHg, PO2는 약150mmHg이므로 결과가 실제와 다르게 나올 수 있습니다. 따라서 헤파린 양을 많이 사용하지 말고 병실에서 흔히 사용하는 헤파린 원액(1,000units/ml농도)을 주사기의 사강(deadspace)만 채울 정도로 사용해야 합니다.
